ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ МИГРЕНИ

Автор: Тардов Михаил Владимирович

Невролог (высшая категория),
врач функциональной диагностики (высшая категория)
доктор медицинских наук,
профессор кафедры общей врачебной практики, РУДН
ведущий научный сотрудник, НИКИО им Л. И. Свержевского

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ МИГРЕНИ

Головная боль и головокружение встречаются в общей популяции очень часто.

Одна из наиболее изнуряющих форм головной боли, мигрень, поражает до 18% населения; также и с головокружением знакомы около 20% жителей Земли. Нередко эти явления сочетаются у одного человека, усиливая страдания и затрудняя определение характера заболевания. В результате формируются различные варианты патологии, в клиническую картину которых включаются и головные боли, и головокружение.

В Международную классификацию головных болей последнего пересмотра вошли три разных варианта мигренозных приступов, в составе которых присутствует и головокружение. Всего же классификация включает более 200 типов головной боли, каждый из которых требует своей диагностики и соответствующего лечения. Важно при этом, что помимо первичных заболеваний, к которым относится мигрень, пароксизмы аналогичного характера могут вызывать и другие состояния. К их числу относятся, например, разнообразные варианты шейной патологии: поражение межпозвонковых суставов, мышц и сосудов шеи; а также заболевания височно-нижнечелюстного сустава и нарушение окклюзии зубных рядов.

Явление, называемое головокружением, может сопровождать самые разные заболевания и состояния, общим числом более 80. Понимают под этим термином ощущение ложного движения. Принципиально важно в процессе диагностики отличать головокружения, связанные с заболеванием периферической части вестибулярной системы, внутреннего уха, и центральные (мозговые) поражения. В более широком смысле нарушения равновесия могут быть связаны с патологией зрительной системы, расстройством чувствительности нижних конечностей и мышечно-тонусными нарушениями.

В диагностике и головокружения, и головной боли основную роль играет детализация жалоб пациента и подробный сбор анамнеза. Здесь, как, наверное, нигде, важны нюансы, которые выявляет опытный врач, специализирующийся в данной области. Клиническое заключение требует подтверждения специальными диагностическими методами, которые в зависимости от конкретной картины приступов могут включать рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование (МРТ) шейного отдела позвоночника, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга с функциональными пробами. В соответствующих случаях может потребоваться дополнительная консультация отоневролога с выполнением вестибулометрических тестов, компьютерной томографии височных костей или МРТ головного мозга. Также может понадобиться консультация стоматолога или челюстно-лицевого хирурга с выполнением МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Говоря о комбинированной клинической картине, включающий головные боли и головокружения, нередко в виде «типичных» приступов мигрени или болезни Меньера, нельзя не упомянуть о миофасциальном синдроме. В современном мире людям часто приходится испытывать нагрузки, связанные с длительным напряжением мышц шеи и плечевого пояса: при работе с персональным компьютером, с миниатюрными электронными устройствами (планшет, телефон), за рулем автомобиля. При этом в мышцах шеи формируются локальные мышечные гипертонусы, называемые миофасциальными триггерными точками, способные вызывать отраженные симптомы на расстоянии: боли, головокружения, шум и заложенность в ухе, снижение слуха. Аналогичные триггеры могут образовываться в жевательных мышцах при изменении характера смыкания зубных рядов в случае заболеваний зубо-челюстного аппарата и при некоторых стоматологических вмешательствах. Диагностика таких состояний особенно сложна и возможна только при наличии у врача соответствующего опыта.

При лечении головных болей и головокружений могут применяться различные виды медикаментозной терапии, физиолечение, лечебная физкультура, специальные репозиционные маневры, мануальная терапия и многое другое. Выбор специфических лечебных методов зависит от точной диагностики конкретных видов патологии или сочетания нескольких заболеваний. Комбинация приступов головокружения и головной боли в рамках миофасциального синдрома, как правило, требует согласованной работы мультидисциплинарной команды врачей, включающей невролога, ЛОР-врача, остеопата и стоматолога.