ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ МИГРЕНИ

Головная боль и головокружение встречаются в общей популяции очень часто.

Одна из наиболее изнуряющих форм головной боли, мигрень, поражает до 18% населения; также и с головокружением знакомы около 20% жителей Земли. Нередко эти явления сочетаются у одного человека, усиливая страдания и затрудняя определение характера заболевания. В результате формируются различные варианты патологии, в клиническую картину которых включаются и головные боли, и головокружение.

В Международную классификацию головных болей последнего пересмотра вошли три разных варианта мигренозных приступов, в составе которых присутствует и головокружение. Всего же классификация включает более 200 типов головной боли, каждый из которых требует своей диагностики и соответствующего лечения. Важно при этом, что помимо первичных заболеваний, к которым относится мигрень, пароксизмы аналогичного характера могут вызывать и другие состояния. К их числу относятся, например, разнообразные варианты шейной патологии: поражение межпозвонковых суставов, мышц и сосудов шеи; а также заболевания височно-нижнечелюстного сустава и нарушение окклюзии зубных рядов.

Явление, называемое головокружением, может сопровождать самые разные заболевания и состояния, общим числом более 80. Понимают под этим термином ощущение ложного движения. Принципиально важно в процессе диагностики отличать головокружения, связанные с заболеванием периферической части вестибулярной системы, внутреннего уха, и центральные (мозговые) поражения. В более широком смысле нарушения равновесия могут быть связаны с патологией зрительной системы, расстройством чувствительности нижних конечностей и мышечно-тонусными нарушениями.

В диагностике и головокружения, и головной боли основную роль играет детализация жалоб пациента и подробный сбор анамнеза. Здесь, как, наверное, нигде, важны нюансы, которые выявляет опытный врач, специализирующийся в данной области. Клиническое заключение требует подтверждения специальными диагностическими методами, которые в зависимости от конкретной картины приступов могут включать рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование (МРТ) шейного отдела позвоночника, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга с функциональными пробами. В соответствующих случаях может потребоваться дополнительная консультация отоневролога с выполнением вестибулометрических тестов, компьютерной томографии височных костей или МРТ головного мозга. Также может понадобиться консультация стоматолога или челюстно-лицевого хирурга с выполнением МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Говоря о комбинированной клинической картине, включающий головные боли и головокружения, нередко в виде «типичных» приступов мигрени или болезни Меньера, нельзя не упомянуть о миофасциальном синдроме. В современном мире людям часто приходится испытывать нагрузки, связанные с длительным напряжением мышц шеи и плечевого пояса: при работе с персональным компьютером, с миниатюрными электронными устройствами (планшет, телефон), за рулем автомобиля. При этом в мышцах шеи формируются локальные мышечные гипертонусы, называемые миофасциальными триггерными точками, способные вызывать отраженные симптомы на расстоянии: боли, головокружения, шум и заложенность в ухе, снижение слуха. Аналогичные триггеры могут образовываться в жевательных мышцах при изменении характера смыкания зубных рядов в случае заболеваний зубо-челюстного аппарата и при некоторых стоматологических вмешательствах. Диагностика таких состояний особенно сложна и возможна только при наличии у врача соответствующего опыта.

При лечении головных болей и головокружений могут применяться различные виды медикаментозной терапии, физиолечение, лечебная физкультура, специальные репозиционные маневры, мануальная терапия и многое другое. Выбор специфических лечебных методов зависит от точной диагностики конкретных видов патологии или сочетания нескольких заболеваний. Комбинация приступов головокружения и головной боли в рамках миофасциального синдрома, как правило, требует согласованной работы мультидисциплинарной команды врачей, включающей невролога, ЛОР-врача, остеопата и стоматолога.